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男性隐睾手术

作者:成都男科医院                               发布时间:2017-10-09 11:13:06

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  男性隐睾手术?隐睾是指男性的睾丸未下降至阴囊,其中包括男性睾丸下降不全和睾丸出现异位。在临床上绝大多数的隐睾男性为睾丸下降不全。异位的睾丸最常常见的是位于腹股沟浅表小窝内。80%的男性隐睾可以被触及,20%的隐睾是不可被触及,其中不可触及的睾丸大约20%是睾丸缺失,30%是睾丸萎缩。儿童的睾丸可以回缩,通常只需要检查证明睾丸处于正常状态而没有回缩即可。诊断男性双侧无睾症时,必须确认其男性的染色体核型,有必要进行内分泌学的评估,以助于判断单侧或是双侧的睾丸是否存在。


造成男性隐睾的原因:

  1、疝气。90%的睾丸未降的男性病人鞘状突未闭。鞘状突通常在男性睾丸下降后和出生后的第1个月内闭合,鞘状突未闭会伴有更高风险的就是附睾异常。鞘状突未闭在临床的意义是可以影响男性隐睾症的激素治疗效果。

  2、男性不育症。隐睾的男性会导致生殖细胞受损,及早行进行外科处理使睾丸固定于阴囊,以减少男性生育能力降低发生的风险。隐睾症最早期的产后组织学异常是在男孩出生后第1个月即可观察到的间质细胞发育不良。青春期后的男性单侧隐睾应予以摘除,因其在将来易发生病变和扭转,绝大部分的睾丸都丧失了生育能力。

  3、睾丸扭转。隐睾可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或者是睾丸鞘膜的附着异常,容易发生睾丸扭转。尽管未下降睾丸是很少发生扭转的,但在腹痛或是腹股沟疼痛伴同侧阴囊空虚的患者应考虑睾丸扭转。

  4、恶性变。出生时睾丸未降的男童有发生睾丸恶性肿瘤的风险。有过隐睾症的男性中生殖细胞肿瘤的发病率是正常男性的约40倍。睾丸未降的位置影响着男性睾丸发生肿瘤的相对危险度,位置要是越高,恶性病变的风险就越大。一半的腹腔内睾丸是会发生恶性病变的。睾丸所致的睾丸肿瘤类型中最常见的是就是精原细胞瘤。隐睾男性患者中原位癌的发病率是1.7%。

  保留男性生育能力的理想年龄是在男孩出生后12~24个月。睾丸的自发下降在男孩出生后的3个月内即可完成。睾丸未降的决定性治疗应在男孩出生后6~12个月间完成,此时间是做男性睾丸下降固定术的最佳时间。

治疗男性隐睾症:

  1、手术治疗

  对于出生后6个月,睾丸仍未下降至阴囊的男孩,应该及早的进行手术。对于青春期的隐睾男性,一经发现要及时的做睾丸下降固定术,术中如果发现睾丸已萎缩或是不能下降引入阴囊,必要的时候可施行睾丸切除术。

  (1)开放手术睾丸下降固定术 可触及隐睾者行睾丸下降固定术。一般进腹股沟入路,在腹股沟行斜切口,游离精索,结扎未闭的鞘状突或是疝囊,无张力放置固定男性睾丸于阴囊。

  (2)腹腔镜手术 适应证:所有不可触及的睾丸;可疑间性的诊断;活检或是腹腔内高位睾丸切除。禁忌证:急性感染,凝血有异常,过往有腹部手术史,疑有腹膜粘连。

  (3)自体睾丸移植 适用于高位隐睾。结扎睾丸血管,将游离睾丸移入阴囊,吻合睾丸血管与腹壁下动脉。这不是广泛采用的方式,不推荐作为常规手术方式。

  2、激素治疗

  隐睾的男性可伴有下丘脑-垂体-性腺轴异常,激素的治疗采用HCG、LHRH或是两者合用。指南推荐βHCG用于不可触及的隐睾或一些重做病例的术前准备,其可以增加睾丸血供,便于实施手术。

  权威技术:隐睾手术(睾丸固定术)

  睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法,即是寻得睾丸后,松解精索、扩大阴囊和固定睾丸于阴囊内。在青春期前不同的年龄段进行睾丸固定术治疗的,约有75%的双侧隐睾患者和50%的单侧隐睾患者,手术后的精子数目低于正常人。

  适应症:

  各种类型的隐睾和异位睾丸,游走睾丸或是合并腹股沟疝的隐睾。

  手术效果:

  手术效果肯定。术中尽量松解精索使其下降到阴囊后无张力且应避免精索血管损伤以免术后睾丸萎缩。

  麻醉方法:

  局麻或鞍麻,小儿及不配合者可行全麻。

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